Resumen de beneficios dentales
Cigna Healthcare
Plan PPO «Cigna Dental Choice» de dos niveles para los empleados de Uplift Education. El plan básico cubre los servicios de Clase I (preventivos) y Clase II (restauraciones básicas); el plan ampliado añade los servicios de Clase III (restauraciones importantes), Clase IV (ortodoncia) y Clase IX (implantes). Ambos planes utilizan la red Cigna Total Network para los servicios dentro de la red y reembolsan los servicios fuera de la red según el cargo máximo reembolsable (percentil 90).
Precios de los planes dentales
| Servicio | Plan básico | Plan Superior |
|---|---|---|
| Solo para empleados | $23.99 | $42.67 |
| Empleado y cónyuge | $47.06 | $85.61 |
| Empleados e hijos | $63.92 | $75.15 |
| Empleados y familiares | $94.39 | $121.26 |
Resumen de los planes: plan básico frente a plan superior
| Características del plan | Plan básico | Plan Superior |
|---|---|---|
| Red | ||
| Opción dentro de la red | Red total | Red total |
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Opción fuera de la red MRC calculado en el percentil 90 de todos los importes autorizados por los proveedores en la zona geográfica |
Importe máximo reembolsable | Importe máximo reembolsable |
| Límites máximos anuales | ||
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Año de la póliza: Prestaciones máximas El plan básico se aplica a las clases I y II; el plan superior se aplica a las clases I, II, III y IX |
$1,250 | $1,500 |
| Franquicia | ||
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Franquicia individual Exento para la Clase I (Preventiva) en ambos planes |
$50 | $50 |
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Franquicia familiar Exento para la Clase I (Preventiva) en ambos planes |
$150 | $150 |
Plan básico — Características principales de las prestaciones
| Servicio | Distribución | |
|---|---|---|
| El plan da sus frutos | Usted paga | |
| Clase I: Diagnóstico y prevención | ||
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Evaluaciones orales 2 por año de póliza |
100 % — Sin franquicia | Sin coste alguno |
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Prevención: limpiezas rutinarias 2 por año de póliza, incluido el mantenimiento periodontal tras el tratamiento activo |
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Radiografías: rutinarias Radiografías interproximales: 2 por año de póliza |
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Radiografías: no rutinarias Series completas y panorámicas: un total combinado de 1 cada 36 meses |
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|
Aplicación de flúor 1 por año de póliza; solo para menores de 19 años |
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|
Selladores: por diente Limitado a los dientes posteriores; un tratamiento por diente cada 36 meses; solo para niños menores de 14 años |
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Mantenedores de espacio: no ortodónticos Limitado a tratamientos no ortodónticos; solo para menores de 19 años |
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| Clase II: Restauración básica | ||
|
Tratamiento de urgencia para aliviar el dolor Se aplica el porcentaje de copago de la red, independientemente de la red |
80 % tras la franquicia | 20 % tras la franquicia |
| Restauraciones: empastes | ||
| Cirugía oral: menor | ||
| Anestesia: general y sedación intravenosa | ||
Plan High — Resumen de prestaciones
| Servicio | Distribución | |
|---|---|---|
| El plan da sus frutos | Usted paga | |
| Clase I: Diagnóstico y prevención | ||
|
Evaluaciones orales 2 por año de póliza |
100 % — Sin franquicia | Sin coste alguno |
|
Prevención: limpiezas rutinarias 2 por año de póliza, incluido el mantenimiento periodontal tras el tratamiento activo |
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Radiografías: rutinarias Radiografías interproximales: 2 por año de póliza |
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Radiografías: no rutinarias Series completas y panorámicas: un total combinado de 1 cada 36 meses |
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Aplicación de flúor 1 por año de póliza; solo para menores de 19 años |
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|
Selladores: por diente Limitado a los dientes posteriores; un tratamiento por diente cada 36 meses; solo para niños menores de 14 años |
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Mantenedores de espacio: no ortodónticos Limitado a tratamientos no ortodónticos; solo para menores de 19 años |
||
| Clase II: Restauración básica | ||
|
Tratamiento de urgencia para aliviar el dolor Se aplica el porcentaje de copago de la red, independientemente de la red |
80 % tras la franquicia | 20 % tras la franquicia |
| Restauraciones: empastes | ||
| Endodoncia: tratamientos sencillos y complejos | ||
| Periodoncia: problemas leves y graves | ||
| Cirugía oral: intervenciones menores y mayores | ||
| Anestesia: general y sedación intravenosa | ||
| Clase III: Restauración importante | ||
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Reparaciones: puentes, coronas e incrustaciones Sustitución cada 60 meses si el material está inservible y no se puede reparar; prestaciones basadas en metales no preciosos; no se admiten porcelana ni materiales blancos o del color de los dientes en coronas molares ni en puentes |
50 % tras el deducible | 50 % tras el deducible |
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Reparaciones: dentaduras postizas Revisado si se ha hecho más de una vez |
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Rebases, reajustes y adaptaciones de dentaduras postizas Cubierto si han pasado más de 6 meses desde la instalación |
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| Incrustaciones y recubrimientos | ||
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Prótesis sobre implante 1 cada 60 meses si el diente es irrecuperable y no se puede reparar; prestaciones basadas en metales no preciosos; no se admiten porcelana ni materiales blancos o del color de los dientes en coronas molares o puentes |
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| Coronas: prefabricadas de acero inoxidable y resina | ||
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Coronas: de metal y porcelana Sustitución cada 60 meses si el material está inservible y no se puede reparar; prestaciones basadas en metales no preciosos; no se admiten porcelana ni materiales blancos o del color de los dientes en coronas molares ni en puentes |
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Puentes y dentaduras postizas Sustitución cada 60 meses si el material está inservible y no se puede reparar; prestaciones basadas en metales no preciosos; no se admiten porcelana ni materiales blancos o del color de los dientes en coronas molares ni en puentes |
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| Clase IV: Ortodoncia | ||
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Cobertura para hijos a cargo hasta los 19 años Importe máximo de las prestaciones a lo largo de la vida: 1.000 $; solo para hijos a cargo menores de 19 años |
50 % — Sin franquicia | 50 % — Sin franquicia |
| Clase IX: Implantes | ||
| Implantes | 50 % tras el deducible | 50 % tras el deducible |
En el caso de los servicios prestados por un dentista de la red PPO de Cigna Dental, Cigna Dental reembolsará al dentista de acuerdo con una tabla de tarifas o una tabla de descuentos.
En el caso de los servicios prestados por un dentista que no forme parte de la red, Cigna Dental reembolsará el importe según el «Máximo de Reembolso» (MRC). El MRC se calcula en función del percentil 90 de todos los importes autorizados para los proveedores en la zona geográfica correspondiente. El dentista podrá facturar la diferencia hasta alcanzar sus tarifas habituales.
Todas las franquicias, los límites máximos del plan y los límites máximos específicos de cada servicio se acumulan tanto dentro como fuera de la red. Las limitaciones en la frecuencia de las prestaciones se basan en la fecha del servicio y se acumulan tanto dentro como fuera de la red.
Se ofrece una revisión previa al tratamiento de forma voluntaria cuando se propone un tratamiento dental cuyo coste supere los 200 dólares.
Cuando más de un servicio dental cubierto pueda constituir un tratamiento adecuado según los criterios odontológicos habituales, Cigna determinará el servicio dental cubierto en el que se basará el pago y los gastos que se incluirán como gastos cubiertos.
El Programa de Integración de Salud Bucodental de Cigna ofrece una cobertura dental mejorada para los clientes con determinadas afecciones médicas. La participación en el programa no conlleva ningún coste adicional. Las personas que cumplan los requisitos podrán recibir el reembolso de su coseguro por los servicios dentales que cumplan los requisitos. Los clientes que cumplan los requisitos también podrán recibir orientación sobre cuestiones de comportamiento relacionadas con la salud bucodental. Los reembolsos de este programa no están sujetos al deducible anual, pero se aplicarán al límite máximo anual del plan. Para obtener más información sobre cómo inscribirse en este programa y una lista completa de los términos y condiciones de elegibilidad, visite www.mycigna.com o llame al servicio de atención al cliente, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 1-800-Cigna24.
Las reclamaciones fuera de la red presentadas a Cigna transcurridos 365 días desde la fecha del servicio serán denegadas.
- Empleados que deseen una cobertura preventiva sin coste alguno con primas asequibles (Plan Low)
- Familias con niños que necesiten ortodoncia, tratamientos dentales importantes o implantes (Plan Alto)
- 👨👩👧👦Cobertura para familiares a cargo hasta los 26 años